顳下頜間攣縮的癥狀是什么？顳下頜間攣縮怎么治療？

　　顳下頜間攣縮主要由外傷和感染所致。外傷包括面頰部大范圍的撕脫傷、火器傷、開放性骨折，如上合結節部或下頜支部的骨折或火器傷等造成頜間瘢痕攣縮。

　　感染包括口內大面積潰瘍，嚴重的紡纖菌累及面部和頜骨，牛皮癬、大皰性表皮松解等皮膚病伴發面部皮膚瘢痕攣縮。上、下頜骨骨髓炎出現進行性骨化，繼發頜間攣縮，導致下頜運動受限。

　　頭頸部腫瘤因接受大劑量放射線照射，造成上、下頜之間軟組織廣泛纖維化，也可導致頜間瘢痕攣縮。燒傷、燙傷以及化學灼傷導致面頰部組織大面積瘢痕形成。面頰部以及口內手術以及植皮方法不當，也可導致頜間瘢痕形成，影響下頜運動。

　　顳下頜間攣縮常可引起翼外肌功能亢進、翼外肌痙攣、肌筋膜痛及可復性關節盤移位。

　　1、翼外肌功能亢進

　　翼外肌功能亢進主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發生在一側時，開口型在開口末偏向健側；雙側均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無疼痛。

　　2、翼外肌痙攣

　　翼外肌痙攣主要表現是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～2.5㎝，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側。翼外肌相應面部（下關穴處和上頜結節后上方）有壓痛，但無紅腫，關節區無壓痛。

　　3、肌筋膜炎

　　肌筋膜炎多由因素、精神緊張、咀嚼肌負荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質為持久性鈍痛，有壓痛點，壓痛點敏感時稱扳機點。開口輕度受限，被動開口可開口到正常范圍，但有疼痛。

　　4、可復性關節盤移位

　　可復性關節盤移位開、閉口有彈響。其機制是當關節盤處于前移位狀態時，開口運動中髁突橫嵴撞擊關節盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動，同時關節盤向后反跳，從而恢復正常的髁突一關節盤的結構關系。開口型在彈響發生前偏向患側，彈響發生后回到中線。X線片（許勒位）可見關節后間隙變窄，關節造影片或MPI檢查可證實關節盤前移位。如伴發翼外肌痙攣或滑膜炎，則伴有相關癥狀。

　　5、不可復性關節盤移位

　　不可復性關節盤移位有典型的關節彈響病史，繼之有間斷性關節絞鎖史，進而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時下頜偏向患側，關節區疼痛；被動開口檢查，開口度不能增大。X線片（許勒位）可見關節后間隙變窄，關節造影片或MPI檢查可證實關節盤前移位。

　　6、關節囊擴張伴關節盤附著松弛

　　與翼外肌功能亢進癥狀相似，開口度過大，可伴有慢性滑膜炎。關節造影片可證實關節囊擴張伴關節盤附著松弛。

　　7、滑膜炎

　　關節運動時發生關節局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關節負荷加大而加重。如有關節腔積液，可有關節區輕度腫脹并伴有同側后牙不能緊密咬合。關節囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點主要在關節囊外側，有助于診斷。

　　8、骨關節病

　　關節盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲。髁突骨質退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續摩擦音。關節造影可見上、下腔交通；X線片可見關節骨硬化、破壞、囊樣變、骨質增生、骨贅等。

　　顳下頜間攣縮主要表現為不同程度的張口困難或完全不能張口。下頜側向運動受限，根據頜間纖維瘢痕的范圍以及嚴重程度各不相同。有面部皮膚外傷和感染史的病例，面部有明顯的瘢痕、缺損畸形以及因瘢痕收縮引起的面部畸形。開放性骨折，特別是位于牙槽突部的骨折可使牙排列紊亂。口內可有瘢痕條索。因關節結構本身未受累，所以髁突有一定的活動度，只有頜間瘢痕條索時，髁突活動度減弱，如有頜間骨性粘連，髁突活動故可消失，但側向運動時有一定活動度。發生在發育期以后的頜間攣縮主要表現為張口困難，而在發育期前的病例，可伴有面部發育畸形和牙合關系紊亂。

　　顳下頜間攣縮主要由外傷和感染所致。所以預防顳下頜間攣縮的關鍵是避免外傷及醫治復發性脫位，平時要注意加強鍛煉，提高免疫力。

　　顳下頜間攣縮患者檢查關節X線片見關節間隙清楚，關節結構無明顯破壞。存在孤行粘連的病例，X線片可見上、下頜間間隙變窄，有密度增高或骨性融合，喙突與上頜結節以及顴骨呈骨性融合或上頜結節與下頜支部位呈骨性融合。

　　顳下頜間攣縮患者應多吃新鮮的蔬菜、水果，適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。

　　患者忌過食白糖，大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。

　　顳下頜間攣縮的治療方法以手術治療為主，手術切除上、下頜間，喙突與上頜結節、顴骨之間以及關節囊以外的纖維條索和骨性粘連。植皮或用皮瓣修復創面，術中使用開口器，使開口度達到最大程度，手術后堅持開口訓練。對伴有面部缺損畸形者，可與上述手術同期進行皮瓣修復，對面部畸形者可行正頜手術或植入骨組織以及生物代用品。